様式第3号(第14条関係)
時間外勤務等記録簿

　　　　年度　　　　　　　　　課

　　　　会計　　　　款　　　　項　　　　目	受命者	所属	職員番号	氏名	年月日	給料月額	1時間当り

×1.25	1時間当り

×1.50	1時間当り

×1.35	1時間当り

×1.60	1時間当り

×1.75	1時間当り

×0.25	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
決裁印	勤務すべき日時	職務内容	勤務する時間	
主管課長	課長補佐	係長	月日	曜日	　開始時刻	　終了時刻		時間外勤務	時間外勤務代休時間にした勤務	休日勤務	夜間勤務	
								　25／100	　50／100	125／100	135／100	150／100	160／100	175／100	100／100	累計				
												　	60H前	＋25
(125)	＋15
(135)	＋50
(100)		　	＋25
(150)	＋15
(160)	＋50
(125)						
　	　	　	　	　	　	　	　	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　	　　月60時間を超える時間外勤務時間数	→	　時間外勤務代休時間として指定可能な時間数	　	
	　	＋25	＋15	＋50				
	時	分	時	分	時	分	時	分		時	分