別記様式(第7関係)

　　年　　月　　日

　陸前高田市長　　　　殿

(融資機関)　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　印

陸前高田市勤労者生活安定資金融資・償還状況報告書

　昭和　　年　　月分の融資・償還(完済)状況について、陸前高田市勤労者生活安定資金融資あっせん要綱第7に基づき、次のとおり報告します。

記

区分	件数	金額	備考	
前月末現在融資残高	　	円	　	
当月分融資状況	　	　	貸付明細書　別添	
当月分償還状況	　	　	　	
　	うち完済状況	　	　	完済明細書　別添	
当月末現在融資残高	　	　	　	

貸付明細書
貸付番号	住所	氏名	貸付金額	貸付年月日	償還期日	償還月額	備考	
　	　	　	円	・　　・	・　　・	円	　	
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完済明細書
貸付年度	決定番号	住所	氏名	貸付金額	貸付年月日	償還期日	完済年月日	備考	
　	　	　	　	円	・　　・	・　　・	・　　・	　	
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