様式第3号(第4条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　殿
陸前高田市長　　　　　　　　印

下水道排水設備等計画(変更)確認通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下水道排水設備等計画(変更)は、排水設備等の設置及び構造に関する法令の規定に適合することを確認したので、陸前高田市下水道条例施行規則第4条第2項の規定により通知します。
確認年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　　	
確認番号	第　　　　　号　　　　　　　	
※　この通知書は、工事の着手、検査等に必要なものですから大切に保管しておいてください。
(A4)