様式第13号(第11条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　殿
陸前高田市長　　　　　　　　印
下水道使用料減免決定通知書
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下水道使用料の減免について、下記のとおり決定したので、陸前高田市下水道条例施行規則第11条第2項の規定により通知します。

決定区分	　1　減免する。　　2　減免しない。	
減免金額	円(　　月分)　　	
条件等	　	
減免しない理由	　	
 (A4)