様式第4号(第4条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

陸前高田市福祉事務所長　　　　　　　　　印　

身体障害者手帳交付(記載事項変更)通知書
　次のとおり身体障害者手帳(の記載事項)が交付(変更)されたので、身体障害者福祉法施行令第8条第2項(第11条)の規定により通知します。
本人氏名	現	年　　月　　日生	性別	男女	
	旧				
居住地	現	
	旧	
保護者氏名	現	年　　月　　日生　続柄	
	旧		
居住地	現	
	旧	
身体障害者手帳交付年月日
(変更届受理年月日)	年　　　月　　　日	
身体障害者手帳番号	第　　　　　　　号	
障害名及び等級	等級　	
(A4)