様式第8号(第8条関係)
　	第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

陸前高田市長　氏名　印　

ひとり親家庭等医療費給付却下通知書

　　　　　年　　月診療分の　　　　　　　様に係る医療費の一部負担金について、審査の結果、下記の理由により給付できませんので通知します。

記

(理由)

教示
1　この決定に不服のあるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、市長に対して、審査請求書を提出して審査請求をすることができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から3か月以内であっても、当該処分があった日の翌日から起算して1年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
2　この処分については、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、陸前高田市を被告として(訴訟において陸前高田市を代表する者は、陸前高田市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分があった日の翌日から起算して1年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。	　	
(A4)