様式第２号（第５関係）

同　　意　　書

　私は、生活復興支援資金貸付金にかかる私の償還計画及び償還実績に関する書類、情報等を、岩手県社会福祉協議会が陸前高田市に提供することに同意します。

　　　年　　月　　日

住　　所

氏　　名　　　　　　　　　　印

陸前高田市長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ４）