様式第６号（第８関係）
年　　　月　　　日

陸前高田市長　　　　　　　　　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

陸前高田市生活復興支援資金貸付金償還利子補給補助金交付申請書
年度において生活復興支援資金貸付金償還利子補給補助金の交付を受けたいので、陸前高田市補助金交付規則により、関係書類を添えて、下記のとおり申請します。
記
１　補助金交付申請額
２　償還の内容
⑴　種類
⑵　借入金額
⑶　利子補給対象期間　　　　　　年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日までの償還利子

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ４）