様式第1号(第2条関係)
　　年　　月　　日

　　陸前高田市長　　　　殿

申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

行政財産使用許可申請書
　次のとおり行政財産を使用したいので、陸前高田市行政財産の使用の許可に関する規則第2条の規定により申請します。
1　使用許可を受けようとする財産の所在地、種別、細目及び数量
(1)　所在地
(2)　種別
(3)　細目
(4)　数量
2　使用許可を受けようとする財産の用途又は使用目的
3　使用期間
　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
4　その他参考事項
(A4)