様式第1号(第2条関係)
コミュニティセンター利用許可申請書
年　　月　　日
　陸前高田市長様
住所
(団体名)
氏名　
　次のとおり、○○○○コミュニティセンターを利用したいので申請します。	
利用日時	年　月　日　時　分～　時　分	
利用室名	　	
利用設備	　	
利用目的	　(行事の内容)	
	　	
利用人数	　予定人	
その他の事項	　	
(A4)