様式第2号(第3条関係)
コミュニティセンター利用許可書
年　　月　　日
　　　　　　　　様
陸前高田市長氏名印
　○○○○コミュニティセンターの利用について、次のとおり許可します。	
利用日時	年　月　日　時　分～　時　分	
利用室名	　	
利用設備	　	
利用目的	　(行事の内容)	
	　	
利用人数	予定人	使用料	円減免無料	
その他の事項	　	
(A4)