様式第１号（第４関係）

　　年　　月　　日

陸前高田市長　　　　　　様

申請者　住所
グループ名
代表者名

　　　陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金交付申請書
　陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金交付要綱第４の規定により、補助金の交付を受けたいので申請します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円
２　添付書類
　⑴　事業計画書
⑵　収支予算書
⑶　その他必要と認める書類

（Ａ４）

事　業　計　画　書

１　グループ名　

２　グループ構成員の氏名（代表者を除く）
住　所	氏　名	

		

３　事業内容
	
　　
（Ａ４）

収　支　予　算　書

１　収　入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	摘　要	

			
合　計			

２　支　出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	摘　要	

			

			
合　計			

（Ａ４）