様式第４号（第６関係）

　　年　　月　　日　

陸前高田市長　　　　　　様

申請者　住所
グループ名
代表者名

　　　陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金事業計画等変更（中止・廃止）承認申請書
　　年　　月　　日付けで交付決定のありました補助金について、陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金交付要綱第６の規定に基づき、次のとおり申請します。
記
変　更（中止・廃止）の内容

理　由

（Ａ４）