様式第６号（第８関係）

　　年　　月　　日　

陸前高田市長　　　　　様

申請者　住所
グループ名
代表者名　　　　　　　　　　　　　㊞

陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金事業実績報告書兼精算書
年　　月　　日付けで交付決定のありました補助金について、陸前高田市ホタテ生産者養殖多様化試験支援補助金交付要綱第８第１項の規定に基づき、次のとおり実績及び収支精算額を報告します。
記
１　事業実績

２　収支精算
　　収支精算書のとおり

（Ａ４）

収　支　精　算　書

１　収　入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	精算額	比　較	摘　要	

					
合　計					

２　支　出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	予算額	精算額	比　較	摘　要	

					

					

合　計					
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（Ａ４）