様式第２号（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　陸前高田市長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者住所又は所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者氏名（法人の場合は名称及び代表者氏名））

補助事業変更（中止・廃止）承認申請書
　　このことについて、下記のとおり補助事業を変更（中止・廃止）したいので、陸前高田市補助金交付規則第５条第２項の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。
記
１　補助金等名称
２　申請金額
３　変更内容（変更の場合に限る）
（Ａ４）