様式第６号（第１２条関係）
年　　　　月　　　　日　	

　陸前高田市長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者住所又は所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者氏名（法人の場合は名称及び代表者氏名））　

事業完了（廃止）届
　　　　　年　　月　　日付け陸前高田市指令　第　　号で交付決定の通知があった補助金等の対象事業について、　　年　　月　　日に完了（廃止）しましたので、届け出ます。

（Ａ４）