様式第１号（別表関係）
事業計画（実績）書

１　専任職員
職　員	氏　　名	生年月日	職　業	住　　　　所	

					

２　専任期間
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

３　勤務場所

　　　　地区コミュニティセンター（℡　　　－　　　　　　）

４　勤務条件

５　経費の配分
総事業費
（Ａ＋Ｂ）
	負　担　区　分	
経費算定の基礎	
	市補助金（Ａ）	コミュニティ負担金（Ｂ）		
円	円	円		

６　その他参考事項
（Ａ４）