賦課決定年度	整理番号	
		
様式第７号(第１２条関係)

下水道事業受益者負担金納期限変更通知書

年　　月　　日　
受益者
住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　
氏名（名　称）　　　　　　　　　　　　様　

陸前高田市長　　　　　　　　　　　　印　

陸前高田市公共下水道事業受益者負担に関する条例施行規則第１２条第２項の規定により、下記のとおり納期限を変更し、繰上徴収をします。
記
１　繰上徴収の納期限　　　　　　年　　月　　日
２　繰上徴収負担金額　　　　　　　　　　　　円
（参考）負担金決定額　　　　　　　　円、納付済負担金額　　　　　　　　円
３　繰上徴収の理由

教示　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、陸前高田市長に対して審査請求書を提出して審査請求をすることができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、当該処分があった日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。