様式第１１号(第１３条関係)
下水道事業受益者負担金徴収猶予取消通知書	賦課決定年度	整理番号	
受益者	年度		
住　所（所在地）		年　　月　　日	
氏　名（名　称）		様		
			陸前高田市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	

　　　　年　　月　　日付けで決定した下水道事業受益者負担金の徴収猶予について、徴収猶予の理由が消滅したことを確認し、次のとおり取り消したので、陸前高田市公共下水道事業受益者負担に関する条例施行規則第１３条第４項の規定により通知します。
項　　目	受益地積
（㎡）	１㎡当たり
単位負担金額	負担金額	控除・	額	減免・
徴収猶予	額	差引負担金
決定額	納付済額	取消後納付額	
				一括納付
報奨金							
　　		円	円	円	円	円	円	円	
取消前決定								－	
取消後決定									

徴収猶予を取り消した土地
土地の所在	地　目	地　積（㎡）		納付年度	分割納付の金額	一括納付の場合	
	台　帳	現　況			年度	円	円	
					年度	円		
					年度	円		
					年度	円		
					年度	円		

教示　　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、陸前高田市長に対して審査請求書を提出して審査請求をすることができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、当該処分があった日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。