様式第1号(第2条関係)
被服等貸与票
職名	氏名	
　		
　		
貸与品目	数量	貸与期間	貸与年月日	受領印	返納年月日	検収印	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
備考　用紙の大きさは、B6判とする。