様式第２号（第７関係）
年　　月　　日

　陸前高田市長　　　　　　　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

誓約書
　私は、陸前高田市の住民として定住の意思を持って居住します。ただし、規則第１５条の規定により助成金の返還を命ぜられたときは、その規定に基づき、既に交付を受けた助成金の全部又は一部を返還します。

（Ａ４）